第二百五十七章 腹腔镜保胆手术

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“可能是胆囊结石。”苏杨道，说毕，他扭头对曹蒹和曹葭道：“送他去做检查！”

“是，老师！”曹蒹和曹葭，以及其他几个医护人员连忙过来，用平车推着赵甲玉朝那边去了。

检查结果很快出来。

腹部b超检查提示胆囊结石位于囊腔内;胆囊脂餐试验(超声测量法)提示胆囊收缩功能≥30%;胆囊结石直径≤，且结石数量≤3个。

经超声检查诊断为胆囊结石。

关于胆囊结石的治疗，有很多种方法。

对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。

治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。

对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整。

有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。

对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。

慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现特殊症状和表现，则需考虑外科治疗，比如：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作的；胆囊壁逐渐增厚达4及以上的；胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；胆囊壁呈陶瓷样改变的。

经综合判断，赵甲玉的情况必须手术。

但手术也有两种，经腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆手术，具体是哪一种，要看情况。

之前苏杨给曹蒹和曹葭分析说，大多数情况下最好是行经腹腔镜胆囊切除术。

不过，此刻，苏杨仔细思考了一下，却还是决定采取腹腔镜保胆手术。

但这个手术到底行不行，他其实也没有完全的把握，他只有大师级胆囊切除术，但没有大师级腹腔镜保胆手术！

所以，关于这一次的治疗，他不得不先启动系统训练室。

大师级的胆囊切除术他就不需要再经过系统的训练了，可以直接上手，但腹腔镜保胆手术他就很一般了，必须经过一次又一次的集训，才能勉强达到合格水准，但不管他怎么努力，都是达不到大师级水准的，至多专家级！

系统训练室的集训结果表明，对赵甲玉这个患者，行腹腔镜保胆手术是可行的，效果会很好。

但赵甲玉的手术并没有立即展开，因为暂时还不具备开展手术的条件，等了好大一会儿，苏杨这才对曹蒹和曹葭道：“准备做腹腔镜保胆手术！”

啊？

曹蒹和曹葭再次懵-逼了！

刚才不是说这个术式不太好吗？怎么现在又要做这个手术了？

两个人都无法理解。

不过苏杨也没解释，只是叫他们准备。

很快，手术开始。

患者全身麻醉，取头高脚低稍左倾仰卧位。

采用三孔法。

首先在患者脐缘作弧形切口，U．knshm插入10tr，建2气腹，置入腹腔镜并探查腹腔，在剑突下和右侧肋缘下分别插入5tr，探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。

用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部，在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开，切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定，用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下tr置入胆道镜观察胆囊内结石的情况，用取石网篮取尽胆囊内结石。

最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净，胆囊壁无壁间结石的存在，胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。

在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层(先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层)连续缝合胆囊底部切口。

冲洗腹腔，吸净腹腔内积液2气体，置负压引流管一根，检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。

至此，手术完成。

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